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您的位置:首頁>儀器儀表資訊>實驗室動態>我國研究者提出個性化髖關節假體安全區理論

我國研究者提出個性化髖關節假體安全區理論

發布時間:2022/5/19 9:56:01編輯:Ma Liang
已有1227人關注

近日,北京積水潭醫院矯形骨科周一新教授團隊提出“臼杯矢狀面角度的數學轉換公式”,填補了國際空白,從數學原理上揭示了統治髖關節重建領域50多年的傳統安全區(即“Lewinnek安全區”)不能成立的原因,并建立了病人特異性安全區算法,提出了個性化髖關節假體安全理論,突破了傳統理論的局限,建立了新型個性化手術規劃方法。
日前,相關研究成果發表在國際骨科權威雜志《骨與關節外科雜志》 (Journal of Bone & Joint Surgery )和《臨床骨科和相關研究》(Clinical Orthopedics Related Research)上。
在傳統術中,對于人工關節假體到底安裝在什么位置,醫生們通常只知道一個相對模糊的范圍,缺乏精確的點位信息。
20世紀70年代末,Lewinnek教授提出了髖關節置換領域的重要概念“Safe Zone”(安全區)。他指出,髖杯的安置位置有一個相對安全的范圍:外展角40±10°,前傾角15±10°。這一安全范圍被稱為“Lewinnek安全區”。自此,這一概念統治了人工關節置換領域直至今日。
曾經,學術界認為人工手術誤差導致假體不能放Lewinneck安全區,是脫位的主要原因。隨著計算機輔助術的發展,骨科醫獲得了精確放置假體位置的能,提了將假體放傳統Lewinnek安全區的概率。然而,越來越多的證據卻表明,傳統Lewinnek安全區并不能避免術后關節脫位的發生。有獻稱,58%的脫位病例杯角度位于Lewinnek安全區內。
針對Lewinnek安全區的失效,近年來研究發現,脊柱骨盆姿態是全髖關節置換術后是否脫位的重要影響因素。應如何根據骨盆姿態建立量化分析法以降低脫位風險,是髖關節外科領域亟須解決的關鍵問題。
為回答上述問題,周一新研究團隊建立了髖關節置換的數學模型,通過數學推理和臨床驗證,填補了國際上臼杯矢狀面功能角度計算的方法學空白。
研究團隊發現,沒有一個經驗值可以滿所有的需求,具體到每個的目標值都是個性化的;從數學和運動學上證明“Lewinnek安全區”只是個二維的目標值,并不能正確指導髖關節假體安置,以同時滿髖關節重建在穩定性與活動度、髖關節合理載荷等面的要求。
研究團隊通過建立數學模型與算法,結合患者術前站立位、坐位、蹲位等不同姿勢下的骨盆狀面姿態參數,以避免撞擊、脫位及髖關節負重面過載等為邊界條件,形成個性化的運動學安全區,以指導機器輔助THA術的精準重建。研究團隊還發現,在髖關節重建中,如果股骨假體放置在10°-20°區間以外,則假體理想目標值“有解”的可能性大大減小。這發現不但為股骨假體規定了安全范圍,且提示了有充分理由改變傳統髖關節重建的術過程。
美國加州學洛杉磯分校骨科研究中心Edward Ebramzadeh教授度評價此項研究作:中報道的算法實現了依據病特點,量化預測術后脫位風險并制定更合理的術前計劃,為導航或機器人輔助手術提供關鍵手術目標,使假體植入不僅“精確”而且“正確”,具有重意義。
數學原理是建立骨科精準醫學理論大廈的必由之路。周新說道:“作為醫,我們循規蹈矩,遵從診療原則與常規,但旦科學與臨床證據支持時,我們又是革命者,堅決否定與放棄落后的觀點與技術,哪怕他們曾經是那樣神圣不可冒犯的。”如何從臨床實踐中發現有價值的問題,同時將這些問題數學化,最后將數學化的推論結果回饋臨床實踐,這直是團隊作的主要向之。
通過這兩項研究成果,積水潭醫院矯形骨科率先將量化分析與數學決策引入關節外科,更新了人們對手術目標值的認識,也顛覆與重構了手術流程,研究成果獲得良好臨床療效。
 

微信號:ayiwangapp17

(來源: 科技日報 )

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